ピル(避妊薬)の種類完全まとめ – 低用量ピル・超低用量ピルの違いって何?

ピル(経口避妊薬)

経口避妊薬として、また、月経困難症治療薬・子宮内膜症治療薬としてのピル。
しかし、「ルナベル」「トリキュラー」「アンジュ」「マーベロン」「ヤーズ」など、いくつもの種類があります。
その違いについてまとめてみました。

ピルの種類

ピルは卵胞ホルモンと黄体ホルモンが含まれている経口避妊薬です。
月経困難症や子宮内膜症の予防・治療にも使われます。
黄体ホルモン(プロゲステロン)と卵胞ホルモン(エストロゲン)ンの二つがその成分です。

中用量ピル・低用量ピル・超低用量ピルがある

含有する女性ホルモンの量によって「中用量ピル」「低用量ピル」「超低用量ピル」に分かれます。

現在一般に使われるのは低用量ピルと、超低用量ピル(ヤーズがこれに当たります)です。
アフターピルとしては「中用量ピル」を服用する場合もあります。

21錠タイプと28錠タイプがある

21錠タイプは、3週間飲んで、1週間は薬を飲まない時期を設ける方式です。
28錠タイプも同じなのですが、21回分の実薬と7日分の偽薬(プラセボ)がはいっており、飲み忘れが起こりにくいように工夫されています。
効果の上ではどちらも同じです。

1相性と、3相性(中間増量型/漸増型)がある

服用中、黄体ホルモンと卵胞ホルモンの配合量が同じものを1相性といいます。
飲み間違えにくいこと、飲み忘れ時の対応がとりやすいことが利点です。

3相性は総ホルモン量が少なくて済み、不正出血が起きにくいという特長があります。

低用量・超低用量ピルの世代は4つに分かれる

低用量・超低用量ピルには、発売時期や成分で第1世代から第4世代に分かれます。
世代ごとの違いを追う形で、数種あるピルの違いを見ていきたいと思います。

第1世代のピル

第1世代のピルの黄体ホルモンには「ノルエステロン」が使われています。
ただ、作用が弱いため、代わりに卵胞ホルモンが多めに含まれています。
卵胞ホルモンには黄体ホルモンの作用を増強する性質があります。

卵胞ホルモンが多いため、吐き気や頭痛などの副作用が起こりやすくなります。
半面、ニキビや体重増加など、男性化症状(アンドロゲン作用)が少ないというメリットもあります。

「ルナベル」はこの第1世代に分類されます。

第2世代のピル

第2世代に分類されるピルには「レボノルゲストレル」という黄体ホルモンが使われています。
第1世代より強い黄体ホルモンです。

ピルの研究が進み、卵胞ホルモンを減らしながらも高い避妊効果が得られるようになったのが第2世代の特長です。
半面、男性化症状(アンドロゲン作用)は出やすくなっています。
このアンドロゲン作用をできるだけ抑えるために、黄体ホルモン量を段階的に変化させていく「3相性」式になっているものが多いという特徴がみられます。

「アンジュ」「トリキュラー」「ラベルフィーユ」などが第2世代に分類されます。

第3世代のピル

第3世代に分類されるピルは、「デゾゲストレル」または「ゲストデン」という黄体ホルモンが使われています。
第2世代の高い避妊効果を維持したまま、アンドロゲン作用や、吐き気や頭痛などの副作用を抑えています。

「マーベロン」「ファボワール」などが第3世代に分類されます。

第4世代のピル

第4世代では「ドロスピレノン」という黄体ホルモンが使われています。
第4世代ピルは「超低用量ピル」とも言われ、体内で分泌される黄体ホルモンに近い性質なため、副作用が更に軽減されています。
卵胞ホルモン(エストロゲン)は最小に抑えられています。

「ヤーズ」などが第4世代に分類されます。
※ヤーズは24日間服用し、休薬期間は4日になります。

ヤーズとヤーズフレックス

ヤーズは第4世代のピルで「超低用量ピル」と言われます。
月経困難症や子宮内膜症のために処方されるお薬ですが、規定通り服用していれば、避妊効果もしっかり発揮します。

ヤーズフレックスは最長120日間飲み続けることのできるピルです。
成分はヤーズと同じです。
4日間の休薬期間を設けずに飲み続けることができます。

ヤーズフレックスは、最長120日間(約4ヶ月)月経を無くすことができ、不快な症状を抑えることができます。
避妊の目的で服用していて、毎月の月経がないと不安な方は無理に使用する必要はありませんが、そうでない方は積極的に使ってよいお薬だと言えます。

ピルの特性(トリキュラーを例に)

日本で最も多く使われているピルが「トリキュラー」です。
トリキュラーは第2世代に属する3相性のピルです。

ピルの特性・飲み方・副作用などは世代(種類)を問わずおおむね同じです(第4世代のヤーズ・ヤーズフレックスは休薬期間の点で少し違います)。
その他は同じですので、人気の高いトリキュラーを例に簡単に紹介しておこうと思います。

トリキュラーは含まれる女性ホルモン量が3段階に変化します。
他のピルよりも自然なホルモンバランスにすることができます。

ピル(トリキュラー)の効果

トリキュラーに限らず、ピルは99.9%と、ほぼ100%の避妊効果があります。
さらに、月経困難症や子宮内膜症にも効果を発揮し、生理に伴う痛みなどを緩和する働きがあります。
発見しにくく進行の速い卵巣がんの発生頻度を下げるという効果も持ち合わせています。

ピルは以下の3つの作用で避妊効果を発揮します。

  • 黄体ホルモンと卵胞ホルモンが排卵の抑制する
  • 子宮内膜を変化させ、受精卵の着床を防ぐ
  • 子宮頚管の粘性を変化させ、精子の侵入を防ぐ

ピル(トリキュラー)の飲み方

21日間服用して、7日間服薬を止めます。
服薬していない7日間の内に月経が起こります。

トリキュラー21は21錠の実薬でワンシートですが、トリキュラー28は28錠で成り、最後の7日分は偽薬(プラセボ)になっています。
これは飲み忘れを防ぐためです。
薬としての動態はどちらも同じです。

生理が始まった日から1錠目を飲み始めます。

飲み忘れた場合の対処

必ず事前に医師に聞いておくか、説明書きに従っていただくのが第一です。

一般的には飲み忘れに気づいたのが24時間以内なら、気が付いた時点で飲み忘れた1錠を飲み、その日の分も予定通り服用してください。
1日に2錠飲むことになります。

24時間以上経過している場合は、そのシートの服用は中止し、次の生理が始まったら新しいシートで再開してください。
その日に出血があった場合、その日から新しいシートで再開してください。

ピルと他の薬などとの飲み合わせ

アセトアミノフェン

鎮痛解熱剤であるアセトアミノフェンは併用禁忌です。
ピルの作用や副作用を強め、アセトアミノフェンの効果は弱めてしまいます。

ロキソニン・イブプロフェンなど、他の鎮痛解熱剤は併用してかまいません。
ただ、ヤーズとヤーズフレックスはアセトアミノフェン以外の鎮痛剤にも注意が要るので、必ず医師に相談してください。

抗生物質の一部系統

テトラサイクリン系と、ペニシリン系、抗結核薬は併用できないことになっています。

ステロイド

抜群の抗炎症作用と免疫抑制力を誇るステロイドですが、ピルと同時に使用できません。
ステロイドが必要な場合は重要な病気(膠原病など)であることが多いですから、そちらを優先することが必要となるかもしれません。

花粉症の内服薬である「セレスタミン」は、抗ヒスタミン剤とともにステロイドを含みますので、花粉症には他の薬を使うようにしてください。

三環系抗うつ薬

トフラニール・アナフラニール・トリプタノールなどの三環系抗うつ薬も使用禁忌です。
抗うつ薬には三環系以外にも「SSRI」「SNRI」「NaSSA」などいろいろ選択肢があるので、そちらの使用になるかと思います。

 睡眠薬も注意が必要ですので、精神科や心療内科にかかる際はピルを服用していることを医師に必ず伝えておいてください。

セントジョーンズワート(西洋オトギリソウ)

サプリメントやハーブティとして使われるセントジョーンズワート(西洋オトギリソウ)は、ピルと一緒に飲むと避妊効果を弱めてしまいます。
ピルに限らず、セントジョーンズワートは併用できない薬がいくつかあるので注意してください。

ピルとアルコール・タバコについて

トリキュラーに関わらず、ピルはアルコールと一緒に飲む分には構いません。
ただ、夜をピル服用の時間に決めている場合、酔ってピル服用を忘れてしまう可能性のある方は他の時間帯に飲むなどの工夫が必要です。
また、錠剤を飲んだ後2時間以内に吐いてしまうと、避妊効果に問題が出てきます。

一番の問題はタバコです。
トリキュラー(ピル)はタバコとの併用は絶対禁忌です。
血栓症のリスクが百数十倍にも跳ね上がるからです。

一応のガイドラインとして「35歳以上で1日15本以上タバコを吸う人はピルを服用してはならない」とありますが、それ以外の方もタバコはやめておくべきです。
タバコに含まれるニコチンと一酸化炭素が血栓症のリスクを上げるので「アイコス」「グロー」など、ニコチンが入っている電子式タバコ(加熱式タバコ)もダメです。
電子タバコでも、リキッド型などでニコチンの入っていないものなら、おそらく問題はないかと思いますが、医師との相談が必要です。

まとめ

ピルはその世代ごとに少しずつ性格が違います。
しかし、必ずしも世代が新しいほど良い薬であるということではありません。

薬には相性があります。
ピルに限らず、薬全般に言えることは「いかに自分に合っている薬をみつけるかが大切」ということです。

自分に合ったピルをぜひ見つけてください。

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