アフターピル(緊急避妊薬)「ノルレボ®錠1.5㎎」の効果と使用法#

ピル(経口避妊薬)

アフターピルで望まない妊娠を防ぎましょう

アフターピルとは、避妊に失敗した後に服用する「緊急避妊薬」のことを言います。
従来は「プラノバール錠」を使う「ヤッペ法」が中心でしたが、現在は「ノルレボ錠1.5㎎」を使う「ノルレボ法」が主流になっています。

アフターピル(緊急避妊薬)とは?

アフターピルは、避妊措置をとらずに性行為してしまった場合や、暴行を受けた場合など、避妊に失敗した「後に」飲む避妊薬として緊急的に用いるものであり、通常の経口避妊薬のように計画的に使用するものと異なります。

翌朝に飲むという意味から「モーニングアフターピル」とも呼ばれています。

国内では、医師の診察および処方を受けないと服用することができません。

ノルレボ錠1.5㎎とは?

ノルレボ錠1.5㎎は、アフターピルとして性行為の後に飲む「緊急避妊薬」として国内で承認・使用されています。
以前は0.75㎎錠という剤型が存在し1回2錠服用する形式でしたが、0.75㎎錠は製造中止となり、現在は1.5㎎錠を1回1錠服用します。女性ホルモンの一つである「黄体ホルモン」として「レボノルゲストレル」を有効成分としています。

避妊効果は、性行為後早ければ早いほど高くなる、と言われています。

アフターピルは、とにかく早く飲むことが大事です。

ノルレボ錠の避妊効果

(1)ノルレボ錠1.5mgが国内で承認されるために行われた臨床試験における妊娠阻止率は81%(性交後72時間以内)とされています。

引用:ノルレボ錠1.5mgインタビューフォーム(あすか製薬)

(2)同様の条件で行われた海外での臨床試験では、妊娠阻止率は84%(性交後72時間以内)と報告されています。

引用:Hertzen H., et al.:Lancet 360:1803-1810,2002

(3)国内における市販後の使用成績調査における検討では、妊娠阻止率は90.8%と報告されています。

引用:ノルレボ錠使用成績調査(あすか製薬)

妊娠阻止率って、少しわかりにくい言葉ですが、概ね「危険日(排卵日)付近での性交における妊娠を防ぐ確率」とお考えください。

「ヤッペ法」という緊急避妊法があると聞いたけど?

「ヤッペ法」は、ノルレボ法が登場する以前に使われていた緊急避妊法です。
あらゆる面でノルレボ法に劣るのですが、価格が安いことから、現在でも選択肢に入る方法です。

副作用として「吐き気」「嘔吐」がかなり出やすく、避妊効果もノルレボに比べて劣ります。
また、最初の服用後、12時間経ってから2度目の服用が必要となります。
2度飲まないといけないことと「嘔吐」の副作用の組み合わせは厄介です。
なぜなら、ピルは服用後2時間以内に嘔吐したり激しい下痢をした場合、効果が十分に出ないからです。
このような事情で、今はノルレボ法が主流です。

ノルレボ錠はなぜ「緊急避妊薬」として使えるの?

ノルレボ錠は”排卵を強力に抑制する”ことで避妊効果を発揮する、と考えられています。

引用:日本産婦人科学会 緊急避妊法の適正使用に関する指針 平成23年2月,IPPF Med Bull 2002; 36(6)

ノルレボ錠はそれ以外に受精を阻害する作用、受精卵の着床を阻害する作用が考えられています。

引用:ノルレボ錠1.5mgインタビューフォーム(あすか製薬)

Van der Vies J., et al.:Arzneimittelforschung,33:231-236,1983

Oettel M., et al.:Contraception,21:537-549,1980

妊娠が成立するには、

(1)卵巣で卵子が成熟して放出される
(2)精子と卵子が出会い、受精卵になる
(3)受精卵が子宮内膜に着床する
(4)着床した受精卵が順調に成長する

という流れが必要となります。
ノルレボ錠は、主に(1)と(3)のところに働くことで避妊効果を発揮します。

ノルレボ錠が効いたかどうか、どうやったらわかるの?

ノルレボで緊急避妊に成功したら「消退出血」があります。
ピルによって引き起こされた生理のことで、子宮の内膜が剥がれ落ちて、血液となって体外へ排出されることを指します。これが起これば避妊に成功したと言っていいでしょう。

しかし、ノルレボ錠を服用してもすぐに消退出血があるとは限りません。
本来の生理が近い時に服用すれば、3日くらいで消退出血が起こります。
前回の生理から何日も経ってないという場合は3週間ほど後の出血となります。

服用から3週間経っても消退出血が見られない場合は、妊娠検査薬などを使ってチェックをするか近くの婦人科を受診しましょう。

消退出血、着床出血、不正出血

「消退出血」は、ノルレボの効果で避妊が成功した証拠となるものでしたが、すこし紛らわしい出血として「着床出血」と言われるものがあります。

受精卵が着床した際に起こる出血ですが、正確な医学用語ではありません。妊娠した場合でも着床出血が見られないケースも多く、月経予定日付近に見られる、着床に伴う出血だとお考えください。

「量が多くない」「茶色のおりもののよう」などと表現されることが多いようですが、消退出血と着床出血を簡単に見分ける方法はありません。

さらにもう一つややこしいのが、「不正出血」というものがあります。

分類としては、消退出血でも着床出血でもない出血と言えますが、日頃から基礎体温をつけている方ですとこれらの判別はしやすくなってきます。

不正出血」はいつでも起こりうるものです。

不正出血はピルやアフターピルを使っていない時にも起こります。
特に原因がないのに起こる不正出血を「機能性出血」と言い、背後に何らかの病気がありそのため出血している場合を「器質性出血」と言います。

原因としては「子宮内膜症」「子宮筋腫」「子宮体がん」「子宮頸がん」「膣炎」などがあります。
不正出血が続く場合は、病院で検査を受けましょう。

ノルレボ服用後の性交渉について

ノルレボ錠を服用した後すぐに性交渉を行った場合、避妊に失敗することが考えられます。
必ず消退出血を待ち、その間は性行為を控えるか、コンドームなど他の避妊法を使うようにしてください。

ノルレボ服用後同じ生理周期内に再度避妊に失敗した場合、もう一度ノルレボを使うことはできません。

ノルレボ服用後、低用量ピルを飲み始めるタイミングは?

ケースによって医師の指示が変わると思われますが、消退出血と思われる、ある程度の量の出血があってから低用量ピル(アフターピルでない普通のピル)服用を開始するケースが多いかと思われます。
ただ、時期によって飲み始めていいタイミングは少し異なります。

ノルレボ服用から1週間以内に消退出血があった場合、その次の自然な生理が起きた日から低用量ピルを飲み始めてください。

ノルレボ服用後、1週間以上を経てから消退出血があった場合、その日から低用量ピルを飲み始めることができます。

ノルレボ服用後は、体内のホルモン周期が崩れていることが考えられますので、医師の指示を守って服用を開始してください。
低用量ピル服用後1~2週間は性交渉をしないか、他の避妊法を併用してください。

ノルレボ錠はどこで入手できる?

国内では、医療機関にて医師による処方が必要です。医師による診断・処方を伴わないインターネット販売などは認められておりません。

婦人科、レディースクリニックなどで処方されることが多いお薬ですが、ノルレボ錠の処方は、診察代などを入れると15,000~20,000円程になります。

海外製アフターピル「アイピル」はどうでしょう?

インターネットなどで検索をすると、ノルレボのジェネリック(後発医薬品)であるアイピルは1錠2,000円程度で入手できますが、ノルレボ以外のアフターピルについては

(1)国内で使用することが認められていない
(2)医師の診断・処方を伴わないインターネット販売は違法

のため、使用についてお薦めいたしません。

現在、国内では個人輸入の形でこういった医薬品を入手することは可能ですが、様々な理由でハードルが高いです。
まず、海外からの発送になるので手元に届くまでに日数がかかる場合が多いです。(アフターピルはできるだけ早く飲むことが重要です。)
また、正規の流通経路を経由していない可能性が高いため、偽造医薬品などのリスクも伴います。

避妊、妊娠、出産というのは、身体と人生に大きな影響を与える重大な事です。
医師による診察・検査や指導を受けたうえで「ノルレボ錠の処方」を選択するのが最も賢い選択なのではないでしょうか。

でも、あまりにも高い…と思われるかもしれませんが、アフターピルは何度も使うものではありません。
仮に何度も使わなければいけない状況になっているのなら、普段から「トリキュラー」「マーベロン」「ルナベル」などの低用量ピルを継続服用することを強くお薦めいたします。

国内初のノルレボ錠のジェネリック申請されました(富士製薬)

2018年2月26日、富士製薬がノボレル錠のジェネリック(後発医薬品)の承認申請をしました。
患者さんの負担を軽減するための価格設定がなされることが期待されます。

アフターピルで望まない妊娠を防ぎましょう

【重要】ノルレボ錠で避妊に失敗する要因と対策

ノルレボ錠の効果は、「行為からの時間」に依存します。行為から服用までの時間が早めれば早いほど、その効果が高いことが報告されています。
「できるだけ早い時点で服用する」というのが最も重要です。

  • ノルレボ錠を服用しても吸収できないケース
    ノルレボ錠服用後2時間以内に嘔吐したり激しい下痢を起こしたりした場合がこれに該当します。ノルレボの成分が十分に吸収されていない可能性があるからです。この場合、すぐに処方元の医療機関に連絡して指示を仰いでください。また、アルコールの同時接種嘔吐のリスクを高めるという観点から控えておいた方がよいでしょう。
  • 服用直後の性行為
    ノルレボ錠の服用により排卵日が遅れることがあり、(同じ生理周期の中の)次の性交渉で妊娠してしまう恐れがあります。消退出血があるまでは性行為を控えるか、コンドーム等の他の避妊法を併用してください。

  • 飲み合わせ
    ノルレボ錠と飲み合わせ禁忌の薬やサプリメントを同時期に飲んだ場合、避妊に失敗することがあります。

ノルレボ錠と同時に飲んではいけないもの

薬には飲み合わせによって、作用が減退・増強したり、重篤な副作用が出るという性質があります。
それはノルレボ錠でも同じです。

ノルレボ錠には「重篤な服作用が出やすい飲み合わせ」というものはあまり報告されていません。低用量ピルを服用する際に大きな問題となる喫煙についても、リスクを勘案して記載されておりません。
しかし、飲み合わせを控えるよう報告されている「薬」「サプリメント」「食べ物」はいくつかあります。

(1)基本的に酔い止めや吐き気止め、市販の風邪薬・鎮痛解熱剤などは問題ありません。
(2)ただし、風邪薬・鎮痛解熱剤のうち「アセトアミノフェン」が含まれているものは避けるようにしてください。

同時服用・摂取を控えるべき薬・サプリ・食物には以下のようなものがあります

鎮痛解熱剤「アセトアミノフェン」、向精神薬「フェノバルビタール」、抗うつ薬「三環系抗うつ薬」、「HIVプロテアーゼ阻害薬」、抗けいれん薬の一部、「非ヌクレオチド系逆転写酵素阻害剤」、「セントジョーンズワート(西洋オトギリソウ)」、バストアップサプリ、「プラセンタ」「チェストベリー」「チェストツリー」「ビタミンC」「グレープフルーツ」「大豆イソフラボン」などです。

これがすべてではありませんので、このほかにも血圧降下剤など、特別の病気を持っていて薬を服用している方は、事前に処方医師に相談してください。

ビタミンCについてだけ説明しておきます。
ビタミンCは、1,000㎎以上大量摂取しない限り問題はありません。
普通の食事で採る分には問題ないかと思います。
ただ、サプリメントを大量に採るなど(ビタミンCはサプリにかなり高用量で含まれています)は避けてください。

ノルレボ錠1.5㎎ まとめ

ノルレボ錠は、現在国内で最もスタンダードな緊急避妊法です。

  • できる限り早く服用することが何よりも重要です。
  • 排卵を抑えることで避妊効果を発揮します。
  • 避妊に成功したかどうかは「消退出血(生理)が、服用後2日~3週間のうちに来ることで判断します。妊娠検査薬によるチェックも行いましょう。
  • 次回以降安心して避妊できるように、低用量ピルの服用も検討すること。

監修:石井健一(薬剤師)
2018年10月現在の情報を元に監修しています。

文責:石井健一(薬剤師)
2001年帝京大学薬学部卒業、薬剤師免許取得

埼玉県生まれ 薬学部→外資系製薬会社→外資系製薬会社→医療系コンサルタント→起業家 原体験は、「白衣を着た瞬間」にありました。 医療現場って、忙しすぎる。 「Must to Do」に忙殺されて、 “本当に価値があること” “必要だと求められていること“ これらに全然、手が回らない。 こんな環境じゃ、Creativeな発想や、Innovationなんで産まれない。 だから、大きく大きくフレームを変えちゃおう。そう気づいたんです。 そうしたら、僕には見つかりました。ヤリタイコト、デキルコト。 「医療」っていう、とんでもなく大きい壁に挑戦すること。 そして、テクノロジーを用いて、人々の生活を豊かにすること。 医療の「次なる革新」を大阪から、日本から、そして世界へ。

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